Ein Paradigmenwechsel in der Schlaganfallmedizin
Jahrzehntelang glaubten Ärzte, dass der lakunäre ischämische Schlaganfall — der etwa 25 % aller ischämischen Schlaganfälle ausmacht — durch denselben Mechanismus verursacht wird wie andere Schlaganfälle: fettige Plaque, die sich in den Arterien ablagert und den Blutfluss blockiert. Die Standardprävention war Aspirin und andere Thrombozytenaggregationshemmer.
Neue Forschungen der University of Edinburgh und des UK Dementia Research Institute deuten darauf hin, dass diese Annahme falsch war.
Der wahre Schuldige: Erweiterte Hirnarterien
Die in der Zeitschrift Circulation veröffentlichte Studie untersuchte 229 Personen, die entweder einen lakunären Schlaganfall oder einen leichten nicht-lakunären Schlaganfall erlitten hatten. Mittels MRT-Scans unmittelbar nach dem Schlaganfall und ein Jahr später verglichen die Forscher zwei Arten von Gefäßveränderungen: die fettige Verengung größerer Arterien (Atherosklerose) und die Erweiterung und Verlängerung von Arterien im Gehirn (Dolichoektasie).
Die Ergebnisse waren verblüffend. Die Verengung großer Arterien zeigte keinen Zusammenhang mit lakunärem Schlaganfall oder einer Kleingefäßerkrankung. Die Arterienerweiterung war jedoch stark verknüpft — Patienten mit erweiterten Arterien hatten eine mehr als vierfach höhere Wahrscheinlichkeit, einen lakunären Schlaganfall erlitten zu haben.
Mehr als jeder vierte Teilnehmer entwickelte während des Studienjahres neue 'stille' Schlaganfälle, selbst während er Standardpräventionsbehandlungen erhielt.
Warum Aspirin oft versagt
Die leitende Forscherin Professor Joanna Wardlaw von der University of Edinburgh erklärte: "Diese Studie liefert starke Beweise dafür, dass der lakunäre Schlaganfall nicht durch fettige Verstopfung größerer Arterien verursacht wird, sondern durch eine Erkrankung der kleinen Gefäße im Gehirn selbst. Diese Unterscheidung zu erkennen ist entscheidend, weil sie erklärt, warum konventionelle Behandlungen wie Thrombozytenaggregationshemmer nicht so wirksam sind."
Neue Behandlungen in Aussicht
Die Forschung leitet bereits neue therapeutische Ansätze. Die LACunar Intervention Trial 3 (LACI-3) testet Medikamente wie Cilostazol und Isosorbidmononitrat — Medikamente, die darauf abzielen, die kleinsten Blutgefäße des Gehirns direkt zu schützen und zu unterstützen, anstatt Plaque zu bekämpfen.
